診療予約

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お口に関するお悩みや、気になることは何でもお気軽にご相談ください。初診時は以下のメールフォームからご予約いただけます。

尚、予約はお送りいただいた内容で確定するわけではございません。送信内容を確認後、当院よりご連絡差し上げ、希望予約日時をもとに日時を決めさせていただきます。

お急ぎの場合はお電話にてご連絡をいただけますようお願いいたします。

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この予約システムは仮予約となりますのでご注意ください。当院からの連絡をもって本予約となります。
・当日などの直前の予約はご希望に添えない場合がございます。お電話にてご相談ください。
・初診時の診療は1時間程度いただきます。
・痛みなどの急性症状がない場合は治療を行わない場合がございます。
・最終受付時間 月曜日〜金曜日:11:00/17:00 土曜日:11:00
予約希望日時(第一希望)
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過去のご来院 年前
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ありますか?
病名
今、その治療で通院・治療を
受けていますか?
いつも使っている薬はありますか?
薬名・種類
今までに大きい病気や
手術をしたことがありますか?
その他
歯を抜いたり、ケガをした時
血が止まりにくかった事が
ありますか?
薬・食物でジンマシン等の
異常な反応が起こったことが
ありますか?
 食物
歯の麻酔・抜歯などで
具合が悪くなった事はありますか?
治療方針について
チェックを付けてください
治療内容について
チェックをつけてください
保険外治療の説明も希望される方は下記に○を付けて下さい。
治療費について
およその額が知りたいですか?
タバコは吸いますか?
1日の本数
妊娠していますか?(女性)
はいの方: ヶ月 予定日
当院では定期検診システムを
実施しております。
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診療予約について

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患者さまをお待たせしないために、完全予約制とさせていただいております。お電話もしくは予約フォームから予約をお取りいただけます。また急なキャンセル、約束の時間に遅れる場合は必ずご連絡ください。

 
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休診日:日曜日 / 祝日 / 年末年始

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